Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

л тироксин и вес

Лечение гормонами щитовидной железы — дозы и особенности приема препаратов

Синтетически приготовленные натриевые соли левотироксина (Т4), препаратом первого выбора для лечения Первичный и вторичный гипотиреоз, его причины во всех возрастных группах.

Особенности приема левотироксина натрия

Синтетически приготовленный левотироксин натрия (L-T4), принимаемый перорально, является стандартным препаратом. лечением Как при первичном, так и при вторичном гипотиреозе, его причины На разных этапах жизни, включая беременность, неонатальный период и детство, во всех возрастных группах, а также у пожилых людей с сопутствующими заболеваниями.

Сухие препараты щитовидной железы Тироксин, трийодтиронин или комбинации тироксина и трийодтиронина не рекомендованы различными научными организациями, включая ETA (Европейскую тиреоидную ассоциацию), ATA (Американскую тиреоидную ассоциацию) и AACE (Американскую ассоциацию клинических эндокринологов).

Всасывание тироксина — почему нужно соблюдать условия приема препарата

Препараты тироксина всасываются в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, из них 21% всасывается в двенадцатиперстной кишке, 45% — в верхних отделах тонкой кишки и 34% — в нижних отделах тонкой кишки, при этом максимальное повышение уровня тироксина в сыворотке крови наблюдается через две-четыре недели. Время.

Период полувыведения. гормона Продолжительность — 7 дней, поэтому стабильный уровень тироксина достигается при ежедневном приеме. при Ежедневное дозирование. Абсорбция таблеток. препарата зависит от pH желудка . Другими словами, голодание повышает степень абсорбции. как прием Пища, некоторые лекарства и синдромы мальабсорбции могут усугублять симптомы.

При приеме В состоянии голодания всасывается 70-80% принятой пищи. дозы . Считается, что использование желатиновых капсул и капель гарантирует 100-процентное всасывание, так как эта форма не зависит от рН желудочного сока. В отдельных случаях отмечается улучшение всасывания тироксина при одновременном приеме 500 мг витамина С, что зависит от повышения растворимости таблетки, хотя механизм неизвестен, но, вероятно, зависит от повышения растворимости таблетки в желудке . Биодоступность препаратов Дозы тироксина, особенно дженериков, варьируются.

Цель лечения

Целью лечения Тироксин предназначен для достижения клинической и биохимической нормализации функции щитовидной железы, которая контролируется путем достижения желательных концентраций ТТГ и избежания передозировки. Лечение предотвращает прогрессирование гипотиреоза с риском развития гипометаболической комы (микседематозной комы), улучшает качество жизни, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений и нарушений менструального цикла, улучшает фертильность. Лечение беременных женщин предотвращает акушерские осложнения и обеспечивает правильное развитие центральной нервной системы ребенка. Лечение детей предотвращает неврологические и физические осложнения.

Недостаточная доза Недостаток тироксина вызывает симптомы стойкого гипотиреоза, повышение уровня холестерина и холестерина ЛПНП, когнитивные нарушения, повышение диастолического артериального давления, увеличение веса, ишемическую болезнь сердца, фибрилляцию предсердий, сердечную недостаточность и повышенный риск сердечно-сосудистой смерти.

Избыточное потребление тироксина вызывает симптомы гипертиреоза, сердечно-сосудистые заболевания, такие как фибрилляция предсердий, и остеопороз с повышенным риском переломов.

  • Преимущества лечения Явный гипотиреоз может возникнуть в любом возрасте.
  • Преимущества лечения Латентный гипотиреоз зависит от возраста и более выражен у молодых людей при рождении.
  • Лечение после 60 лет не улучшает качество жизни и не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • У детей лечение Вопрос о субклиническом гипотиреозе остается спорным, и большинство рекомендаций гласят следующее что лечение случаев с концентрацией ТТГ 5-10 мЕд / л не является необходимым и не улучшает психомоторные и соматические параметры ребенка. Однако это необходимо в случае концентрации ТТГ>10 мМЕ/л.

Беременным женщинам необходимо лечение Асимптоматическая стадия гипотиреоза.

Принципы лечения тироксином

Терапия тироксином может быть начата на основании полного статуса. дозы Полученный от начала лечения , или с титрования дозы .

  • Новорожденным и беременным женщинам обычно назначают полные дозы. дозу Это также относится к молодым людям с транзиторным гипотиреозом.
  • Для пациентов старше 50-60 лет рекомендуется постепенное введение препарата. препарата .
  • Новорожденным вначале назначают 10-15 мкг/кг/сут без риска неблагоприятного влияния на развитие костей.

Если имеется сопутствующая адренокортикальная недостаточность, сначала следует назначить стероидные препараты. гормонов щитовидной железы .

Доза тироксина, необходимая для восстановления, зависит от нескольких факторов.

  • Еще более частой причиной является гипотиреоз. доза В сравнении с пациентами, у которых щитовидная железа сохранилась, гипотиреоз является еще более серьезной причиной. щитовидная железа ;
  • Тяжесть гипотиреоза выше в случае гипотиреоза, чем у пациентов с гипотиреозом. доза при чем при субклиническом гипотиреозе, хотя он более выражен,
  • Возраст — ниже доза у пожилых людей, так как метаболизм Т4 снижен,
  • Пол — более низкая доза у мужчин, чем у женщин в пременопаузе,
  • Масса тела — хороший параметр для оценки исходного веса дозы (начало лечения), полная замена у молодых взрослых доза 1. 6-1. 8 мкг/кг/день, доза Седация: 2-2,5 мкг/кг/сут,
  • Тощая масса тела — лучший параметр для оценки потребности в весе. дозы ;
  • Активность дейодфермента — снижена у пожилых людей с ожирением. при Хронические и острые заболевания. Повышена в опухолях, содержащих дейодферменты. при гемангиоме;
  • Полиморфизмы дейодферментов — приводят к увеличению потребности. дозы ;
  • Беременность — повышенная дозы Увеличение на 50%, эквивалентно примерно 2 — 2,4 мкг/кг/сут.
  • Прием пищи и лекарств.

Следует понимать, что поглощение тироксина не совсем точно имитирует физиологическую функцию, и ТТГ не является идеальным показателем нормализованной функции щитовидной железы. Это особенно актуально для пациентов после тотальной тиреоидэктомии, где источниками являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).

Щитовидная железа Он производит тироксин и трийодтиронин в молярном соотношении 15:1. У нас нет комплекса. препаратов Имитирует нормальную секрецию. Доступен. препараты Т3 с периодом полураспада 1 день рекомендуется для пациентов с дифференцированными раковыми заболеваниями. щитовидной железы Кратковременный, неадекватный после отмены тироксина, для кратковременного купирования симптомов. гормонов щитовидной железы и при лечении Гипометаболическая кома.

Полиморфизмы генов дейодтироксина 2-го типа или тиреотранспортера. гормонов Могут снижать доступность метаболически активного трийодтиронина в тканях. Молекулярные анализы выявляют эти отклонения, но в настоящее время не рекомендуются в клинической практике из-за ограниченной доступности и возможности влияния других факторов на внутриклеточные концентрации. гормонов щитовидной железы .

Однако следует отметить, что некоторым группам пациентов полезно сочетание тироксин + трийодтиронин. В комплексах. препарате Соответствующее молярное соотношение Т4 и Т3, препарат Трийодтиронин должен характеризоваться медленным высвобождением активного вещества и длительным периодом полувыведения, без риска быстрого изменения уровня трийодтиронина в сыворотке крови.

По данным некоторых компаний, включая AACE, ATA и ETA, эта комбинация в настоящее время лечение противопоказана беременным женщинам и пациентам с аритмией или сердечной недостаточностью. Она может быть использована для улучшения качества жизни у пациентов с сохраняющимися симптомами гипотиреоза, несмотря на нормальные биохимические показатели функции щитовидной железы.

В исключительных случаях этот вид лечения может быть назначен квалифицированными специалистами, которые проводят тщательный мониторинг. за лечением Он обладает способностью выявлять и предотвращать побочные эффекты.

Биомаркеры тканей, зависящие от активности. гормонов щитовидной железы Холестерин, креатинкиназа и SHBG также могут указывать на метаболический контроль. Обратите внимание, что эти параметры не являются ни достаточно чувствительными, ни достаточно специфичными, поэтому их не рекомендуется использовать в рутинной клинической практике.

Стандартом является ежедневный прием тироксина натощак за 30-60 минут до завтрака. В качестве альтернативы тироксин назначается ежедневно прием в течение 3-4 часов после ужина. Хорошие результаты у несговорчивых пациентов могут быть достигнуты после введения необходимой недельной дозы целыми порциями. дозы Один раз в неделю или разделить на несколько доз. две дозы Вводите препарат дважды в неделю.

Еженедельный прием Не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца из-за преходящего повышения концентрации гормонов щитовидной железы Через 1-2 дня приема .

При снижении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение в дозе При снижении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение с уменьшением до 70% от пероральной концентрации. В случае снижения парентеральной концентрации дозы учитывается принцип Неполная абсорбция препарата Из желудочно-кишечного тракта.

Мониторинг лечения

Мониторинг лечения Тироксин при первичном гипотиреозе может быть оценен у пациентов по концентрации ТТГ, а при вторичном гипотиреозе — по концентрации FT4. Только у детей с врожденным первичным гипотиреозом концентрация Т4 должна быть в верхней половине нормы или выше нормы. Это состояние должно быть достигнуто через 2-4 недели после начала приема FT4, и необходимо контролировать уровень T4. лечения Затем следует контролировать уровень ТТГ и FT4 каждые 1-2 месяца в течение первого года жизни.

ТТГ обычно оценивается через 4-8 недель после начала лечения. лечения и каждые 6-12 месяцев после этого достижения. Во время беременности требуется ежемесячный контроль.

Правильно оценивается в 10 %. леченных Пациенты не достигают удовлетворительного улучшения качества жизни, несмотря на метаболический контроль.

Референтные значения ТТ в зависимости от возраста и показаний к лечению представлены в таблице 1.

Таблица 1: Желаемые уровни ТТГ у пациентов, получающих лечение тироксином

Возраст / клиническое состояние

Концентрация ТТ (мю/л)

Нижний нормальный диапазон

Оцените статью