Хронический холецистит : что это, симптомы , признаки и лечение в статье флеболога Хитарьяна А. Г.

холецистит диета и лечение

Холецистит хронический — симптомы и лечение

Что такое холецистит хронический ; причины, диагностика и методы. лечения См. статью доктора Хитаря Александра Георгиевича, хирурга с 32-летним стажем.

Над статьей доктора Хитаря Александра Георгиевича научный автор Сергей Федосов сотрудничал с литературным автором Маргаритой Тихоновой.

Стаж работы хирурга — 32 года Проф.
Медицинский центр «Центромед» 339 Стрелковая дивизия
Медицинская больница ОАО «РЖД
Дата поступления 24 января 2019 года Обновлено 11 апреля 2022 года

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический холецистит — Это воспаление желчного пузыря длительностью более 6 месяцев, характеризующееся изменением свойств желчи, дисфункцией желчевыводящих путей, изменениями запирательного аппарата. [1]

Воспаление желчного пузыря с образованием камней

Образование нерастворимого слоя в желчевыводящей системе — длительный процесс. Чаще встречается у женщин. Он связан с определенными свойствами желчных кислот и холестеринового обмена, взаимосвязанными с эстрогеном и прогестероном (эстроген и прогестерон).

Существует несколько причинных факторов, повышающих риск образования желчных камней. К ним относятся следующие:

  • Пол — как уже упоминалось, чаще возникает у женщин,
  • Генетическая предрасположенность — существует специфика метаболизма соединений, составляющих структурную основу камней
  • Систематические нарушения диеты,
  • хронический воспалительные процессы, протекающие в желчном пузыре и проводниках,
  • нарушения процесса оттока желчи на фоне развития дискинезии структур и дорог. [2]

Главными причинами хронического холецистита нужно считать:

  • Длительно существующие нарушения диеты (более 6 месяцев), тонус билиарных зажимов, физико-химические характеристики желчевыводящих путей (90% случаев),
  • Инфекции желчевыводящих путей и/или желчного пузыря патогенной (Shigella и Salmonella) или условно-патогенной микрофлорой (E. coli, Streptococcus и Staphylococcus), а также паразитами (аскариды, власоглавы и др.),
  • История двух или более острых кризов холецистита (например, боль в правой подкожной области, желудочно-кишечные расстройства, повышение температуры тела). Они неоднократно купировались консервативным лечением. симптомы ), неоднократно купировались консервативным лечением.

Кроме того, причины хронического холецистита токсинов и генерализованных аллергических реакций могут быть. [3] [4]

Если вы заметили сходство. симптомов Проконсультируйтесь с врачом. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического холецистита

Доминантный синдром правильно называть болевым синдромом. Пациент чаще ощущает боль в соответствующей подкожной области (иногда в эпигастрии — области желудка). Она носит характер легкого влечения и может переходить в сильную боль с ощущением жжения и распирания. Такие же ощущения можно обнаружить на правой стороне шеи, в правом боку и по всей правой верхней части нижней челюсти. Ухудшение может длиться от 20 минут до 5-6 часов. Боль возникает не сама по себе, а после воздействия провоцирующих факторов, о которых говорилось выше.

Болевые зоны при хроническом холецистите

Следующим важным синдромом являются гастроинтестинальные расстройства — нарушения пищеварения. К наиболее распространенным симптомам последних относятся диарея (частый жидкий стул), тошнота, рвота желчью, нарушение (снижение) аппетита и вздутие живота.

Синдром отравления характеризуется быстрым и значительным повышением температуры тела (до 39-40 о С), ознобом, потливостью и сильной слабостью.

Повышение температуры может сопровождаться дисфункцией ростков хронического холецистита проявляющаяся эмоциональной неустойчивостью, тахикардией, нестабильностью артериального давления и раздражительностью.

10-20% пациентов без ожогов. хроническим Холецистит, симптомы которого варьируются в широких пределах и проявляются как

  • Боль в области сердца,
  • Нарушения сердечного ритма,
  • затрудненное глотание,
  • боль по ходу пищевода и/или все боли в животе, метеоризм и/или запоры.

Если речь идет об ухудшении счета. хронического холецистита Присутствует синдром Хуанг Унд:

  • Желтый цвет кожи,
  • Склеродермия, затвердевание кожи,
  • потемнение мочи,
  • обесцвечивание стула.

Симптомы обострения хронического холецистита

Ранее было установлено, что этому способствует закрытие желчевыводящих путей камнями, образовавшимися в желчном пузыре — так называемый «механический желтый унд [5]

Патогенез хронического холецистита

Развитие хронического холецистита Начиная задолго до первого. симптомов . Причинные факторы сложны и давно известны. Как уже говорилось выше, главный из них — неправильное питание. Оно способствует образованию холестерина в желчном пузыре (появление в стенке реберных костей/холестериновых пластинок) и возникновению полипов и клубочков.

Этапы развития хронического холецистита

Затем одновременно происходит нарушение тонуса стенки желчного пузыря и дисфункция билиарного сфинктера, что вызывает застой желчи, усугубляет камнеобразование и несварение.

Симптомы хронического холецистита Они начинают возникать при наличии камней (или непроходимости желчных путей) и чрезмерном повреждении стенок желчного пузыря из-за загрязнения желчи. Одновременно происходят изменения физико-химических свойств и биохимического синтеза желчи (судебные расстройства и гибель), а также снижение внешнесекреторной функции печени вследствие угнетения активности печеночных клеток, которая также усугубляется. Трудности уже сформировавшихся и умирающих. [6]

От попадания патогенной флоры в желчный пузырь:

  • Кишечные — из кишечника в случаях недостаточности зажима Одди и повышенного кишечного давления (кишечная непроходимость),
  • Гематогенный — через кровь. при хронических Инфекционные (чистые) заболевания различных органов и систем,
  • Лимфогенным — через лимфатические узлы, по путям оттока лимфы от органов брюшной полости.

Классификация и стадии развития хронического холецистита

Международная классификация болезней (МКБ-10). хронический холецистит K81. кодируется как 1.

Главенствующим признаком Его можно охарактеризовать и классифицировать. хронический холецистит Конечно, это наличие или отсутствие запорного устройства (камня) в желчном пузыре. С этой точки зрения различают.

  • калькулёзный холецистит ;
  • Нелитиаз (без камней) холецистит (здесь имеет место воспалительное явление и/или нарушение работы желчного пузыря по подвижному типу и ресурсам).

Как уже говорилось выше, 85-95% людей (чаще женщины 40-60 лет) страдают от хроническим холециститом и камнями в желчном пузыре (т.е. каменным холециститом). хроническим (энергетический холецистит). Образование камней бывает первичным (физико-химические свойства желчи) или вторичным (после первичного инфицирования и воспаления желчи). [5] [6]

Говоря о причинных факторах воспалительного процесса, необходимо выделить следующие формы заболеваний (в зависимости от их распространенности)

  • Бактериальная,
  • Вирусная,
  • Паразитарные,
  • Аллергическая,
  • Иммуногенные (немикробные),
  • Ферменты,
  • Варди (идиопатическое) происхождение.

Течение воспалительного процесса также различается и зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальных особенностей каждого организма. В связи с этим можно выделить четыре типа хронического холецистита :

  • Редко рецидивирующий (менее 1 сигмовидной кишки в год),
  • часто повторяющийся (два и более сигмоидов в год); и
  • Монотонный (латентный, субсимптоматический),
  • Неформальный (не входит ни в одну из вышеперечисленных категорий).

Стадии воспаления сильно отличаются друг от друга, и каждый пациент может почувствовать это на себе:

  • Усталость (живая клиническая картина, все степени тяжести) симптомов );
  • Спокойная усталость,
  • Рецессия (стойкая, не проходящая).

Тяжесть основного процесса заболевания и каждого его проявления также может отличаться.

  • Легкая форма,
  • Умеренная форма,
  • Серьезный,
  • С осложнениями или без них.

Осложнения хронического холецистита

Холецистит хронической Она долго растет, и ее ухудшение не возникает «из ниоткуда». Что способствует такому росту? Прежде всего, неправильное питание: жирная, жареная, соленая пища, алкоголь и, как ни парадоксально, чрезмерное голодание приводят к застойным явлениям и повышению вероятности инфицирования желчевыводящих путей. Эти факторы являются основными причинами ухудшения состояния и развития осложнений. К повышенным причинам также можно отнести пожилой возраст. хронические Желудочно-кишечные расстройства, дисфункция желчевыводящих путей, хронический стресс, желчнокаменная болезнь и даже генетическая предрасположенность.

Однако обострение хронического холецистита (т.е. желчный колакс) — это лишь звено в развитии таких грозных осложнений, как

  • Желчекаменная болезнь — закупорка общего желчного протока, образованного кистозным и общим гепатобилиарным вкладом, вследствие образования механического желчного камня,

Каменная болезнь общего желчного протока.

  • Травма стенки желчного пузыря вследствие угрозы перфорации (из-за повреждения желчного пузыря камнями или ранениями, вызванными последними),
  • Холецистит — воспалительные образования не только в желчном пузыре, но и в поджелудочной железе вследствие нарушения натяжения уздечки и закупорки камнями или двенадцатиперстной кишки поджелудочной железы и желчевыводящих путей.
  • Холангит — воспаление общих желчных протоков с возможным расширением последних и развитием чистых процессов,
  • Гидроцеллюлит желчного пузыря (при длительном латентном течении заболевания, редком рецидивировании легкой/эластичной формы и сохранении непроходимости желчных протоков),
  • Фистула желчного пузыря — ENDERO FISTULA — вспомогательный диод между желчным пузырем и кишечником, обусловленный длительным воспалением между этими органами и близостью этих органов друг к другу,
  • Абсцессы печени и подпеченочного пространства,
  • Рак желчного пузыря. [8]

Диагностика хронического холецистита

Многочисленные потенциально разрушительные осложнения. хронического холецистита Крайне важно как можно раньше распознать само заболевание и подтвердить его наличие в медицинском учреждении.

Обследование начинается с осмотра пациента хирургом. Обращайте внимание на вынужденное положение больного, например, на желтую небритость кожи, сильное ожирение, выраженный болевой или токсический синдром. Пальпация пациента и брюшной стенки: уточняются и идентифицируются элементы, связанные с питанием, особенностями и локализацией болевого синдрома. симптомы Murphy, Massey, Shofar (болезненные ощущения при определенном методе «пальпации»), характерные для воспаления желчного пузыря.

Общий анализ крови позволяет выявить признаки Неспецифическое воспаление: повышение скорости оседания эритроцитов (ESR) и увеличение количества лейкоцитов с типом слева (лейкемия).

Биохимический анализ крови может выявить повышенную активность печеночных ферментов: АлАТ, АсТ, ГГТП и щелочной фосфатазы.

Дополнительная информация о диагностике хронического холецистита Разумеется, может быть получена с помощью методов визуализации.

1. УЗИ органов брюшной полости (гепатохолеграфия) — для определения размеров желчного пузыря, толщины стенки, деформации просвета и наличия лака, внутреннего и экструдированного расширения желчных путей, различных его нарушений.

УЗ-картина хронического холецистита

2 Формирование желчного пузыря и холангиография — это исследование контраста между рентгенографическими изображениями желчного пузыря и его протоков. За 12-16 часов до исследования пациент принимает пероральный контраст (обычно накануне вечером). Выполняется несколько снимков в разных ракурсах, после чего обследуемый получает желчный завтрак (яичный желток и сливочное масло), и через 20 минут также выполняется несколько снимков. Эти исследования проводятся для определения положения, формы, размера желчного пузыря, а также для сбора и выведения желчи (подвижной).

3. додекановая катетеризация для получения образца желчи, определения ее флоры и чувствительности к соответствующим антибиотикам. лечения . [9]

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Поскольку 85-95% пациентов с холециститом хроническим 85-95% пациентов с холециститом имеют каменистую (камневидную) форму заболевания, связанную с развитием тяжелых осложнений, удаление желчного пузыря является единственным возможным более эффективным способом профилактики последнего.

Операция при холецистите

Оперативное лечение хронического холецистита (Холецистэктомия) является плановой процедурой, а при серьезном ухудшении состояния — даже экстренной или по «жизненным показаниям». В зависимости от тяжести течения заболевания, его длительности, количества рецидивов, их интенсивности и состояния пациента, удаление желчного пузыря может быть выполнено различными методами.

  • Классическая холецистэктомия (через разрез на передней брюшной стенке длиной около 15 см в правой области),
  • Мини-холецистэктомия (через разрез длиной 4-6 см в правой подкожной области),
  • Лапароскопическая холецистэктомия (с использованием лапароскопических инструментов, т.е. «проколов» — четырех разрезов 5-10 мм),
  • Мини-лапароскопическая холецистэктомия (3 прокола по 3-5 мм) — применяется редко, когда крайне необходимо достичь максимального эстетического результата.

Лапароскопическая и открытая холецистэктомия

Реабилитация после холецистэктомии

После удаления желчного пузыря пациенты должны регулярно посещать врача в течение следующих трех месяцев, сдавать анализы крови в течение 3-6-12 месяцев и проходить ультразвуковое исследование брюшной полости. Также необходимо принимать холецистектанты, питаться небольшими порциями 3-5 раз в день и избегать жирной пищи. Если не перестроить рацион, агрессивная желчь может попасть в кишечник, увеличивая риск развития рака толстой кишки.

Ультразвуковая литотрипсия

Если есть противопоказания к операции или пациент не хочет ее проводить, можно использовать ультразвуковую литотрипсию — нехирургический метод разрушения камней. Однако дробление и удаление камней не излечивает пациента, и в 95-100 % случаев через некоторое время камни образуются вновь.

Литотрипсия ультразвуком< span> Оранский И.Е., Крупина Т.В., Балабанов И.А. и др. Основные принципы височной варванической терапии и височной физиотерапии. - Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989.

Медикаментозная терапия

При обострениях используются анальгетики (нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП) и спазмолитики для снятия мышечного спазма в желчном пузыре и его протоках.

Профилактика инфекции и санация очага поражения проводится с помощью антибиотикотерапии (цефалоспорины). Детоксикация проводится с помощью растворов глюкозы и хлорида натрия. Также необходимо лечение Устранение синдрома несварения желудка: для этого обычно используются ферментные препараты. [10]

Диета.

Когда заболевание находится в стадии ремиссии, необходимо строго соблюдать диету. Острая, жирная и жареная пища исключается.

Физиотерапия и народные средства лечения

Пациенты, страдающие от. хроническим Холециститом без камней, лечатся С гастроэнтерологом. Возможна физиотерапия (электрофорез, грязелечение, рефлексотерапия, пребывание в курортных городах) и фитотерапия (прием внутрь отваров ахиллеи, пихты и карагача).

Лечебная гимнастика при холецистите

Убедительные доказательства пользы конкретных упражнений при лечении или в качестве меры предосторожности. холецистита Их не существует. Кроме того, польза, лечебной Упражнения могут быть опасны. Часто болезнь проявляется в виде хронического калькулёзного холецистита Физические нагрузки в таких случаях могут привести к осложнениям, например к механической желтухе. Пациентам необходимо лишь снизить вес и заниматься обычной физической активностью. лечебной физкультурой.

Прогноз. Профилактика

Поскольку нарушения питания в повседневной жизни встречаются часто, образование камней в желчном пузыре неудивительно. Вероятность возникновения. симптомов Осложнения, вызванные желчными камнями, встречаются крайне редко. Камни в желчном пузыре часто обнаруживаются при обследовании пациентов, страдающих другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или других органов и систем.

Практически все пациенты, которым удалили желчный пузырь, больше никогда не страдают от болезней! симптомов Если только последняя не вызвана исключительно желчными камнями.

Профилактические меры не гарантируют стопроцентного предотвращения начала заболевания, но они значительно снижают риск его развития. Первым шагом, конечно же, является пропаганда здорового образа жизни.

  • Соблюдение диеты,
  • Отказ от переедания и пристрастия к жирной, острой и жареной пище,
  • Ограничение или полный отказ от алкоголя,
  • регулярные физические упражнения.

Необходимо стараться избегать стрессов, недосыпания и частых приступов голода в течение длительного времени.

Для предотвращения обострения уже установленного диагноза хронического холецистита необходимо:

  • Строгое соблюдение диеты и классического режима питания,
  • Избегание пониженного потенциала, стрессов и напряженных физических нагрузок,
  • Полугодовые осмотры у хирурга,
  • Не избегать лечения в санатории. лечения . [11]

Благодарим за подготовку статьи Романа Васильева, врача-гастроэнтеролога, научного редактора портала «ПроБолезни».

Список литературы

  1. Галкин В.А. Дискинезия желчного пузыря. Принципы диагностики. и лечения // Лечебное дело. — 2005. № 8. — С. 55-57.
  2. Маев И. В., Самсонов А. А., Сарова Л. М. Дисфункциональные заболевания желчевыводящих путей / Пособие для врачей. — М.: Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ГОУ ВУНМЦ, 2006.
  3. Успенский Ю. П., Мевчев С. Н. Клиническое значение реологических нарушений желчевыводящих путей и билиарного стаза у больных с гепатобилиарной патологией. Общий подход к медикаментозной терапии // Сучасна гастроинтестинальна діяльність. — 2004. № 6 (20). — S. 21-23.
  4. Выгоднер Е.Б. Природные факторы в гастроэнтерологии. — М.: Медицина, 1987.
  5. Горковенко О. Б., Цодиков В. Г., Герасименко М. Ю. Оптимизация электромагнитных воздействий у больных с дискинезией желчевыводящих путей // Паллиативная медицина и реабилитация. — 2004. № 2. — С. 23-24.
  6. Ординская Т.А., Получков П.В., Ординский В.Ф. — М.: Эксмо, 2008.
  7. Циммерман Ю. С., Кунстман Г. Г., Телиянар И. И. Ультравысокочастотная терапия и возможности ее применения в гастроэнтерологии // Пермский медицинский журнал.- 1995. — № 1-2.- S. 88-93.
  8. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С., Шихлярова А.И. Компенсаторные реакции и активационная терапия. — Екатеринбург: Филантроп, 2003 г. — Ч. I, II.
  9. Оранский И.Е., Крупина Т.В., Балабанов И.А. и др. Основные принципы височной варванической терапии и височной физиотерапии. — Свердловск: Издательство Уральского университета, 1989.
  10. Левицкий Е. Ф., Подувная О. А. Биологические ритмы, повышающие эффективность лечения больных хроническим описторхоза // Вопросы курортологии, физиотерапии. и лечебной Природная культура. — 2007. № 5. — С. 38-42.
  11. Подубная О.А., Левицкий Е.Ф., Замощина Т.Н. Темпобиологическая специфика функции гепатобилиарной системы при хроническом холецистите при дисфункции желчного пузыря // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2014. № 8 (108). — S. 71-77.
Оцените статью