ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ | #04/04 | «Лечащий врач » – профессиональное медицинское издание для врачей . Научные статьи.

хронический холецистит

ХРОНИЧЕСКИЙ ХОЛЕЦИСТИТ

RSS

Наиболее распространенные хроническим К наиболее распространенным заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы [1]. Хронический холецистит — Воспалительные заболевания, вызывающие повреждение стенки желчного пузыря и образование в нем желчных камней.

#04/04 Ключевые слова / Ключевые слова: гастроэнтерология, гастроэнтерология
2004-04-20 00:00
252167 прочтений.

Наиболее распространенные хроническим К наиболее распространенным заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей относятся хронические холециститы [1].

Хронический холецистит — Воспалительные заболевания, приводящие к повреждению стенки желчного пузыря, образованию камней и нарушению подвижности желчевыводящей системы. Они развиваются постепенно, но редко после острого холецистита . В зависимости от наличия камней говорят, что. о хроническом калькулезном холецистите , при их отсутствии — хроническом бескаменном холецистите . Часто отражается на фоне других. хронических Заболевания желудочно-кишечного тракта: гастрит, панкреатит, гепатит. Чаще страдают женщины [2].

Развитие хронического холецистита Вызываются бактериальной флорой (например, кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками), реже анаэробными бактериями, глистной инвазией (черви, власоглавы) и грибковой инвазией (актиномикоз), вирусом гепатита. Имеются. холециститы внутренне токсичные и аллергические.

Инвазия микрофлоры в желчный пузырь может быть энтеральной, гематогенной или лимфогенной. Предрасположенность к его появлению. холецистита Застой желчи в желчном пузыре, который может быть вызван камнями в желчном пузыре, сдавливанием и перекручиванием желчных протоков, дискинезией желчного пузыря и желчных протоков, нарушением тонуса и подвижности желчных протоков под влиянием различных эмоциональных нагрузок. Эндокринные и алиментарные нарушения, патологические рефлексы измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также могут способствовать опущение внутренних органов, беременность, малоподвижный образ жизни и нечастый прием пищи. Благодаря протеолитическому действию на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря, при дискинезии также важно вводить панкреатическую жидкость в желчные протоки [1].

Непосредственными провоцирующими факторами развития воспалительных процессов в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной или острой пищи, алкогольные напитки и острые воспалительные процессы в другом органе (например, ангина, пневмония, воспаление надпочечников). .

Хронический холецистит Он может возникнуть после острой фазы, но часто развивается самостоятельно и постепенно в сочетании с желчнокаменной болезнью и секреторно-дефицитным гастритом. хронического панкреатитом и другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, а также ожирением [3]. Факторы риска развития хронического холецистита перечислены в таблице 1.

При хроническом холецистите Характерна тупая ноющая боль в правильной подкожной области, возникающая через 1-3 часа после приема жареной пищи стабильного или насыщенного и жирного характера. Боль иррадиирует вверх, в правое плечо и шею, правое плечо. Могут периодически возникать острые боли, напоминающие острую боль. Нередко встречаются явления дамвира. Они заключаются в ощущении горького и металлического вкуса во рту, отдышке, тошноте, метеоризме, расстройствах (часто чередующихся запорах и диарее), а также бессоннице.

Для Huang und это не характерно. При пальпации живота, как правило, обнаруживается чувствительность к проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и незначительное мышечное сопротивление (резистентность) брюшной стенки, иногда с интенсивными болевыми ощущениями Мусси-Георгиевский, Ортнер, Образцов-Мерфи Симптомы часто положительные. Печень слегка увеличена, плотная и болезненная, пальпируется при осложнениях ( хронический гепатит, холангит). В большинстве случаев желчный пузырь не пальпируется. хронического Рубцовые и склерозирующие процессы. Ухудшение состояния связано с нейтрофильным лейкозом, ЦВЗ и повышенными температурными реакциями. При додекановом исследовании часто не удается получить желчь В (из-за нарушения концентрации желчного пузыря и кистозного рефлекса), либо эта часть желчи несколько темнее, чем А и С, и часто мутная. При микроскопическом исследовании дуоденального содержимого, особенно в участке В желчи, обнаруживается большое количество слизи, дисквалифицированных эпителиальных клеток и лейкемических клеток (обнаружение лейкемических клеток в желчи не так важно, как в прошлом; см. ниже). Правило. Дуоденальный эпителий). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить причинные факторы холецистита .

Холецистография показывает изменение формы желчного пузыря, но изображение его часто нечеткое из-за нарушения мукоцилиарной плотности, могут быть видны камни. После стимуляции — холецистэктомии — наблюдается неадекватное сокращение желчного пузыря. Признаки. хронического холецистита Также определяются при ультразвуковом исследовании (например, утолщение или деформация стенки пузыря)

В большинстве случаев течение заболевания длительное и характеризуется чередованием периодов спада и ухудшения. Последнее часто возникает в результате нарушения режима питания, употребления алкогольных напитков, напряженной физической работы, острых кишечных инфекций и переохлаждения.

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния пациента и временная потеря трудоспособности характерны только для периода заболевания. В зависимости от особенностей течения выделяют потенциальную (медленную), наиболее часто — рецидивирующую, легко очищаемую формы хронического холецистита .

Осложнения: присоединение. хронического Холангит, гепатит, панкреатит. Часто воспалительный процесс является «толчком» для образования камней в желчном пузыре.

Диагностика хронических холециститов

Диагностика хронических Холецистит основывается на анализе.

  • Нередко имеется очень много пациентов с сувенирами (характерный дискомфорт, другие пациенты с патологией желчевыводящих путей в семье) и клинической картиной заболевания.
  • Результаты ультразвукового исследования,
  • Результаты компьютерной томографии зоны печеночных желез при исследовании Hepatos,
  • Клинические и биохимические показатели крови и желчи,
  • показатели исследования меди.

Особенности диагностики хронических При холецистите проводится дуоденальное исследование с последующим небольшим биохимическим исследованием состава желчи.

Двенадцатиперстную кишку исследуют утром натощак. Лучшим галлюциногенным фактором, используемым для введения частей В и С при дуоденальном исследовании, является куроцитохинин, в тех случаях, когда дуоденальная желчь содержит гораздо меньше желудочных и кишечных примесей. Используя точный учет количества выделяемой желчи, можно считать более целесообразным проведение дробного (многократного) дуоденального детектирования. Дробное дуоденальное исследование позволяет более точно определить тип желчеотделения.

Процесс последовательной дуоденальной детекции состоит из пяти этапов Количество желчи, выделяемой в течение каждых пяти минут исследования, фиксируется на графике.

Первый этап — билиарное время, когда бледно-желтая желчь вытекает из общего желчного протока в ответ на стимуляцию стенки двенадцатиперстной кишки оливой катетера. Собираются три секции по пять минут каждая. В нормальной желчи поток в секции А составляет 1-1,5 мл/мин. При более высоких скоростях желчного потока есть основания говорить о низкой скорости и низком давлении — гипертензии общего желчного протока. Затем в катетер медленно вводят 33% раствор сульфата магния (2 мл в год, по показаниям пациента) (3 мин), после чего катетер закрывают на 3 мин. В ответ на это происходит рефлекторное закрытие зажима Одди и отток желчи.

Фаза 2 — «время закрытия зажима Одди». Начинается до тех пор, пока желчь не выйдет из отверстия катетера. При отсутствии патологических изменений в билиарной системе это время стимуляции составляет 3-6 минут. Если время смыкания сфинктера Одди превышает 6 минут, считается, что сфинктер Одди находится в состоянии спазма, а если менее 3 минут — в состоянии гипотонии.

Третья стадия — это время выделения желчи части А. Он начинается с момента смыкания Одди и появления светлой желчи. В норме за 2-3 минуты выделяется 4-6 мл желчи (1-2 мл/мин). Более высокий показатель наблюдается при гипотонии, более низкий — при генерализованном желчеотделении и высоком давлении в зажиме Одди.

Четвертый этап — время выделения части В с желчью. Он начинается в момент выделения желчи темным пузырем, вследствие расслабления зажима Руткена и сокращения желчного пузыря; в норме за 20-30 минут выделяется примерно 22-44 мл желчи, в зависимости от возраста. Если опорожнение желчного пузыря происходит быстро, а количество желчи меньше указанного, есть основания думать о гипертонической дисфункции желчного пузыря; если опорожнение происходит медленно, а количество желчи больше указанного, свидетельствуют о паралитической дисфункции пузыря, одной из причин которой является гипертонус зажима Руткена. Возможно, что так оно и есть (исключение составляют УЗИ, исследования желчного пузыря и рентгенологические изопикнические исследования для возможного окончательного диагноза).

Пятый этап — по истечении времени выделения желчи части С (поток желчного пузыря) выделяется порционная желчь (более светлая, чем желчь А), которая собирается каждые 5 минут в течение 15 минут. Обычно желчь части С выделяется со скоростью 1-1,5 мл/мин. Опорожнение желчного пузыря при стимуляции контролирует степень выделения желчи, что снова означает «темную» желчь (часть В), но означает, что пузырь не полностью трепещет, что указывает на гипертоническую дискинезию сфинктера.

При невозможности отхождения желчи выявление происходит через два-три дня на фоне введения пациенту препарата атропина и папаверина. Непосредственно перед опросом рекомендуется применить диатермию, которая проходит по каньону диафрагмального нерва. Микроскопическое исследование желчи проводится сразу после опроса. Материал для цитологического исследования выдерживают в течение 1-2 часов, добавляя 10% раствор нейтральной смеси (2 мл 10% раствора на 10-20 мл желчи).

Все три части желчи (А, В, С) должны быть отправлены на посев.

Микроскопия желчи. Поскольку лейкемические клетки в желчи могут быть перорального, желудочного или кишечного происхождения, при дуоденальном исследовании целесообразно использовать двухканальный катетер, чтобы обеспечить непрерывную аспирацию желудочного содержимого. Кроме того, определенно доказано, что холецистите (в 50-60% взрослых интраоперационных) случаев желчного B лейкозное содержимое не увеличивается. В настоящее время лейкоз желчных путей приобретает диагностическую актуальность и значимость холецистита .

Современная гастроэнтерология не придает диагностического значения обнаружению лейкемических клеток и клеточного эпителия в желчных путях в желчи второго деления. Наиболее важными критериями являются наличие микролитов (скопление слизи, лейкозных клеток и клеточного эпителия), кристаллов холестерина, желчных гранул, билирубина кальция, коричневой мембраны — отложения слизи в желчи.

Наличие лямблий, описторхов, может поддерживать различные патологические (в основном воспалительные и дисбиозные) процессы в желудочно-кишечном тракте. В желчном пузыре здоровых людей лямблии не живут, так как в желчи они погибают. Желчь пациентов с холециститом не обладает такими свойствами. Жардии попадают на слизистую желчного пузыря и способствуют (в сочетании с бактериями) поддержанию воспаления, дискинезии.

Следовательно, лямблии не могут ее вызывать. холецистита Однако она может вызывать дискинезию двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. холецистит , способствуя его хроническому Курс. Если в желчи обнаруживаются трофические лямблии, то в зависимости от клинической картины заболевания и результатов дуоденального исследования в качестве основного диагноза ставится либо дискинезия желчевыводящих путей, либо дискинезия желчевыводящих путей, а кишечный лямблиоз — как побочный диагноз. хронический холецистит либо дискинезия желчевыводящих путей, а кишечный лямблиоз — как побочный.

От биохимических отклонений в желчных протоках. холецистита Повышенная концентрация белка, аномальные протеиноцели, иммуноглобулины G и A, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза и билирубин.

Результаты обследования следует интерпретировать в контексте памяти о заболевании и клинической картины. Диагностическая ценность обнаружения шеи. холецистита Возможно проведение компьютерной томографии.

Помимо вышеперечисленных, можно выделить следующие факторы риска его развития. холецистита : генетика — вирусные гепатиты и инфекционный мононуклеоз, септицемия, кишечные инфекции с затяжным течением — кишечный пардон — панкреатит — синдром мальабсорбции — ожирение, избыточная масса тела — малоподвижный образ жизни в сочетании с неправильным питанием (особенно жирная пища, консервированные коммерческие продукты), гемолитическая анемия — боли в правом подреберье и — Клинические и лабораторные данные, сохраняющиеся более одного года, указывающие на дискинезию желчевыводящих путей (особенно диагностированную как единую патологию) — Стойкая гипотермия неизвестного происхождения (в противном случае исключаются носоглоточные очаги инфекции) — Стойкая низкоградусная лихорадка (если исключены другие очаги инфекции в носоглотке). хронической (например, инфекции носоглотки, легких или почек, туберкулез, гельминтоз). Обнаружение у пациента типичных «симптомов мочевого пузыря» в сочетании с тремя-четырьмя факторами риска, перечисленными выше, может привести к диагнозу холестаза холецистит или дискинезии без дуоденального контроля. Ультрасонография подтверждает диагноз.

Ультрасонография (УЗИ) Точка. хронического холецистита :

  • Диффузное утолщение стенки желчного пузыря и его деформация более 3 мм,
  • Утолщение и/или слоистость стенки органа,
  • Уменьшение объема полости органа (сокращение желчного пузыря),
  • «Гетерогенная» полость желчного пузыря.

Согласно многим современным рекомендациям, УЗИ считается необходимым для определения характера патологии желчного пузыря.

Как уже говорилось, дискинезия желчевыводящих путей не может быть основным или единственным диагнозом. Длительная дискинезия желчевыводящих путей неизбежно приводит к избыточному инфицированию кишечника и дальнейшему инфицированию желчного пузыря, особенно при гипотонической дискинезии.

При хроническом При заболеваниях желчных протоков холецистография используется для исключения пороков развития желчных протоков. При рентгенологическом исследовании пациента с гипотонической дискинезией выявляется увеличенный и часто опущенный желчный пузырь. Наблюдается задержка дренажа желчного пузыря. Снижен тонус желудка.

При гипертонической дискинезии тень желчного пузыря уменьшается, форма становится более четкой, овальной или сферической, а опорожнение желчного пузыря ускоряется.

Органические и лабораторные данные

  • Анализ крови во время обострения: нейтрофильная лейкемия, ускоренная СОЭ до 15-20 мм/ч, появление С-реактивного белка, увеличение объема крови1— и γ-глобина, повышение активности ферментов «печеночного спектра»: содержание аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, γ-глутаматдегидрогеназы и общего билирубина.
  • Дуоденальное исследование: учитывается время появления фрагментов желчи и объем желчи. При обнаружении фрагментов слизи, билирубина или холестерина проводится микроскопическое исследование. Диагноз подтверждается наличием лейкоцитов, билирубина и желчи. Наличие изменений в части В свидетельствует о процессах в самом пузыре, а в части С — в желчном протоке.
  • Ультрасонография гепатобилиарной области выявляет диффузное утолщение стенки желчного пузыря более чем на 3 мм и его деформацию, утолщение и/или слоистость стенки этого органа, уменьшение объема полости желчного пузыря (сократительная киста) и «неровную» полость. . При наличии дискинезии признаки воспаления отсутствуют, но киста сильно расширена и дренируется недостаточно или слишком быстро.

Течение хронического холецистита Она может быть рецидивирующей, латентной или проявляться в виде приступов печеночной колики.

При рецидиве может развиться холангит. холецистите Может развиться холангит. Это воспаление крупных внутрипеченочных протоков. Обоснование, по сути, такое же, как и в ее теории при холецистите . Он часто сопровождается повышением температуры, ознобом и лихорадкой. Температура переносится хорошо, что обычно характерно для инфекций группы колиформ. Печень характеризуется отеком и болезненностью кончика. Желтуха часто возникает вместе с ухудшением оттока желчи из-за обструкции желчных протоков слизью и зудом кожи. При анализе крови — лейкемия, ускоренное оседание.

Лечение.

При обострениях хронического холецистита Пациенты проходят лечение в хирургическом или терапевтическом стационаре и лечение Как и в острой фазе. холецистите . Незначительные заболевания можно лечить амбулаторно лечение . Пациентам предоставляется покой, диетическое питание (питание № 5а) и четыре-шесть приемов пищи в день [1].

Этиотропное лечение Обычно их назначают на стадии деградации процесса. Антибиотики рекомендуется назначать препаратами широкого спектра действия. Это включает назначение значительно более высоких концентраций кларитромицина последнего поколения (синонимы: клацид, брутид) по 250 мг дважды в день, более известного эритромицина по 500 мг дважды в день, доксициклина пролонгированного действия. Рекомендуется для. 100 мг, Юнидокс Солютаб 100 мг, в два приема по 200 мг в первый день, согласно цифрам, с последующим приемом 100 мг во время еды в течение шести дней. Все препараты назначают в обычной терапевтической дозе через 7-10 дней. При желчевыводящих путях — метронидазол 200 или 400 мг, суточные дозы 1200 мг в течение двух-трех дней (синонимы: метрогил, трихопор, курион) или тинидазол 500 мг ежедневно в дозах 500 мг в сутки (синонимы: метрогил, трихопор, курион). При постбилиарных стриктурах эффективен противопаразитарный препарат празиквандр 600 мг 25 мг/кг/кг 1-3 раза/сут.

Для устранения дискинезии желчевыводящих путей, спастических болей, улучшения оттока желчи и симптоматического лечения назначают один из следующих препаратов

Селективный противосудорожный препарат для лечения мышечных опухолей: мебеверин (деспаталин) 200 мг дважды (утром и вечером, курсом) лечения 14 дней).

Облегчение: координакс 10 мг 3-4 раза в день — 10 мг 3-4 раза в день — метоклопромид (церукал, реглан) 10 мг 3 раза в день.

Системный противосудорожный препарат для снятия мышечного тонуса: NO-SHPA (дротаверин) 40 мг 3 раза в день — Никошпан (NO-SHPA + витамин РР) 100 мг 3 раза в день.

M Колинолитик: Бускопан (гиоцинабутилбромид) 10 мг 2 раза в день.

Сравнительная характеристика системных и селективных антиконвульсантов представлена в табл. 2.

Преимущества церковного противосудорожного препарата мебеверина (деспаталина)

  • Деспаталин обладает двойным механизмом действия. Он устраняет спазм и не вызывает атонии кишечника.
  • Он действует непосредственно на гладкомышечные клетки, что предпочтительнее сложной энтеральной нейромодуляции и позволяет добиться предсказуемых клинических результатов.
  • Он не действует на холинергическую систему и поэтому не вызывает таких побочных эффектов, как заложенность рта, нарушения зрения, тахикардия, задержка мочи, запоры и слабость.
  • Его можно назначать пациентам, страдающим гипертрофией предстательной железы.
  • Избирательно действует на кишечный и желчевыводящий тракты.
  • Системный эффект отсутствует. При приеме внутрь полностью метаболизируется в стенках кишечника и печени, переходя в неактивные метаболиты, и мебеверин не обнаруживается в плазме крови.
  • Отличный клинический опыт.
  • При наличии регрессии желудочной желчи рекомендуются антацидные препараты в 1 дозе с 1 приемом после обеда.

Нарушение оттока желчи у пациентов с хроническим холециститом корректируется препаратами для лечения желчевыводящих путей. Холелидон стимулирует образование и выделение желчи из печени, а холецистины усиливают сокращение мускулатуры желчного пузыря и отток желчи в двенадцатиперстную кишку.

  • Оксафенемид, сикупон и никодин — синтетические факторы,
  • Хофитол, Алокор, Танасефор, Тыквеол, Корензим, Лиовил, Фламин, Бессмертник, Корагон, Одестон, Гепатофак Планта, Гепабан, Гельбиондроп Кореон, Кукурузная рыльца — падение происхождение, происхождение, происхождение, происхождение
  • Фестивали, пищеварительные, Котазим — ферментные препараты, содержащие желчные кислоты.

Препараты желчи: холецитокинин, сульфат магния, сорбит, ксилит, карболовая соль, кава, оливковое масло.

Препараты для лечения желчного пузыря могут применяться при основных формах билирубинемии. холецистита При обострении или депрессивном состоянии препарат обычно назначают на три недели, после чего препарат рекомендуется отменить.

Холецистокинетик не следует назначать пациентам с учетверенным холециститом, но он показан пациентам с неакалькулезным холециститом с подвижностью желчного пузыря. Эффективен у больных некалькулезным холециститом. лечебные Додекановый тест, особенно при мотивационной дискинезии, 5-6 раз в день. В фазе рецессии этим пациентам следует рекомендовать «слепое дуоденальное исследование» 1 раз в неделю или в течение двух недель. Для проведения следует использовать ксилит и сорбит. Додекановое обследование противопоказано пациентам с литогенным холециститом из-за риска механического желтого тела.

Пациентам с некупирующимся холециститом с нарушениями естественной и химической природы желчи (отмирание) следует проводить лечение пшеничными отрубями длительно (3-6 месяцев), Энтосгелем по 15 г 3 раза).

Диета: ограничение жирной пищи, ограничение калорийной пищи, исключение плохо переносимых продуктов. Обычно 4-5 приемов пищи в день.

При неудаче консервативного лечения. лечения Частые обострения требуют хирургического вмешательства.

Профилактика хронического холецистита Соблюдение диеты, спорт, физическая активность и профилактика ожирения, лечении очаговой инфекции.

По справочным вопросам обращайтесь в редакцию.

Окончание Е. В. Полунина, к. м. н. медицинских Д.м.н. Е.В. Полунина «Гута-Клиник», Москва.

Оцените статью